Inadequate documentation of nutritional practice in the specialist health service
Many medical records lacked information about nutritional risk, and few patients at nutritional risk were followed up.
Many medical records lacked information about nutritional risk, and few patients at nutritional risk were followed up.
Studien viser at dokumentasjon av sjukepleie i EPJ er kjenneteikna av ustrukturert forteljande tekst i eit kronologisk tidsperpspektiv og at dokumentasjon- og samhandlingsutfordringane er mange.
Undersøkelsen viser at dokumentasjonen av effekt av behovsmedisineringen, ved sykehjemmet der undersøkelsen ble gjennomført, var manglefull.
Studien viser at det er behov for mer kompetanse om sykepleiediagnoser og kunnskap om hvordan dokumentasjon av sykepleie kan være et verktøy i dette.
Mangelfull dokumentasjon av fall kan føre til at det ikkje setjast i verk nødvendige førebyggande tiltak. Likevel følgjer dei undersøkte sjukeheimane ikkje sine eigne dokumentasjonskriterium.
En omsorgsdiskurs, som rettet seg mot pasientens behov, var fremtredende i evaluerings- og vurderingsnotatene. Behandlingsplanene inneholdt en problemfokusert diskurs, der kun problemer ble journalført.
Deficient documentation of falls may stop the implementation of necessary preventive interventions. The nursing homes in the study are nevertheless failing to comply with their own documentation requirements.
Pasienten er rød på setet, og som kliniker eller forsker må du avgjøre om skaden skyldes trykk, fukt eller en kombinasjon, skriver forskerne Edda Johansen og Ida Marie Bredesen.
Sykepleiere med norsk som førstespråk bruker et større og mer nyansert repertoar i vaktskifterapportene enn andrespråklige. Men de journalfører tallinformasjon nesten likt.
– Utfordringen kommer når pasienten ikke lenger er kontaktbar, sier Simen Alexander Steindal.