God journalføring kommer ikke av seg selv
Det er en forutsetning å ha de språklige ferdighetene på plass for å kunne tilegne seg gode ferdigheter i journalføring, skriver palliativsykepleier Judy-Christin Sørensen.
Det er en forutsetning å ha de språklige ferdighetene på plass for å kunne tilegne seg gode ferdigheter i journalføring, skriver palliativsykepleier Judy-Christin Sørensen.
Systematisk journalføring, hvor tilfeldig og unødvendig informasjon lukes bort, danner et godt utgangspunkt for tiltak for pasienter med demens.
Sykepleiere med norsk som førstespråk bruker et større og mer nyansert repertoar i vaktskifterapportene enn andrespråklige. Men de journalfører tallinformasjon nesten likt.
Det er avdekket store mangler i pleie, stell og journalføring, ifølge tilsynsrapporten fra Statsforvalteren i Trøndelag etter at en pasient døde bare tre uker etter at han ble flyttet til sykehjem.
Selv om pasientjournalen først og fremst skal være et verktøy for helsepersonell, er det kanskje på tide at journalføring ses på som en selvsagt del av det som har med pasientkontakt å gjøre.
Behandlingslinjer er assosiert med færre komplikasjoner i sykehus, kortere liggetid og bedre journalføring, uten negativ påvirkning av liggetid eller kostnader. Slik konkluderer Cochrane-samarbeidet etter å ha gått systematisk gjennom relevant forskningslitteratur.
En omsorgsdiskurs, som rettet seg mot pasientens behov, var fremtredende i evaluerings- og vurderingsnotatene. Behandlingsplanene inneholdt en problemfokusert diskurs, der kun problemer ble journalført.
Sykepleiere med norsk som førstespråk journalfører mest, men det betyr ikke nødvendigvis at de er de beste, mener professor Ragnhild Hellesø.
Helsetilsynet ser at sykepleiere ofte fører for korte journaler, slik at de mangler relevante opplysninger. Men de ser også eksempler på lange og ordrike notater, som likevel er mangelfulle.